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Hipocalcemia de inicio temprano. Generalmente se presenta dentro de las primeras 72 hs de vida. Se produce por un incremento de la reducción del nivel de calcio sérico que ocurre fisiológicamente dentro de los primeros tres días en recién nacidos, y la secreción retrasada de PTH en respuesta a la hipocalcemia [13].

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Aproximadamente un tercio de los recién nacidos prematuros y la mayoría de los bebés de muy bajo peso al nacer tienen un bajo nivel de calcio sérico durante las primeras 48 h de vida [12].

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Las causas principales de hipocalcemia en lactantes con asfixia incluyen aumento de la carga de fosfato debido al daño celular, aumento de la producción de calcitonina, insuficiencia renal y disminución de la secreción de PTH [16, 17].

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La principal causa de hipocalcemia en los lactantes de madres diabéticas es la hipomagnesemia en la madre y el lactante debido al aumento de la excreción urinaria materna de magnesio durante el embarazo. La hipomagnesemia causa hipoparatiroidismo funcional en el lactante [18]. El exceso de calcio materno debido al here pasa al lactante a través de la placenta suprimiendo la síntesis fetal de PTH y afectando la respuesta de la PTH a la algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes posparto.

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La Tabla 1 presenta las causas de hipocalcemia neonatal de inicio temprano. Para prematuros con un peso al nacer de — g, el nivel de calcio se mide a las 24 y 48 hs de nacimiento.

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El monitoreo de los niveles de calcio debe continuar hasta que los valores vuelvan a la normalidad y la ingesta de calcio sea adecuada. Hipocalcemia de inicio tardío.

La alimentación con leche de vaca puede causar hiperfosfatemia, que conduce a hipocalcemia [24]. La hipomagnesemia puede causar alteración de la secreción de PTH y una respuesta periférica reducida a la PTH, lo que algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes a hipocalcemia [25]. En la deficiencia de vitamina D, la hipocalcemia suele acompañarse de hipofosfatemia. El hipoparatiroidismo puede ser primario o secundario.

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El hipoparatiroidismo primario puede ser aislado o asociarse con síndromes como el síndrome de Di George [26]. La resistencia a la PTH del pseudohipoparatiroidismo puede ser transitoria como en el caso de la displasia renal o la uropatía obstructiva o permanente debido a mutaciones GNAS.

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Debe obtenerse una historia detallada que incluya los antecedentes del embarazo y familiares en casos de hipocalcemia en el período neonatal y la infancia. La historia del embarazo debe ser cuestionada, especialmente en casos de diabetes gestacional, toxemia del embarazo y deficiencia materna de vitamina D.

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Deben obtenerse los antecedentes familiares para enfermedades genéticas que causan hipocalcemia en neonatos y niños pequeños. El examen físico debe hacerse después de considerar la presencia de anomalías faciales, hendidura de paladar y cara de llanto asimétrica en términos de hipocalcemia sindrómica.

La medición del calcio ionizado proporciona información sobre la forma activa del calcio.

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Los niveles de PTH, hidroxivitamina D y, si es necesario, 1,dihidroxivitamina D, calcio urinario y creatinina deben ser medidos. En caso de hipocalciuria, la medición de fosfato sérico y PTH podría ser diagnóstica.

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Una PTH baja o inapropiadamente normal a pesar de la hipocalcemia puede sugerir hipoparatiroidismo primario o algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes. El hipoparatiroidismo puede ser transitorio, asociado con hiperparatiroidismo materno, o permanente. En el hipoparatiroidismo, el nivel de calcio en suero disminuye, mientras que el nivel de fosfato sérico aumenta. Si el nivel de fosfato en suero es bajoentonces deben considerarse las enfermedades del metabolismo de la vitamina D.

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En dichas enfermedades, la hipofosfatemia acompaña a la hipocalcemia y a los niveles elevados de fosfatasa alcalina. En algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes casos, la deficiencia nutricional de vitamina D o la malabsorción de vitamina D o un trastorno genético del metabolismo de la vitamina D pueden ser la causa subyacente.

En casos con niveles elevados de fosfato sérico y aumento de los niveles de PTH en respuesta a la hipocalcemia, debe considerarse la excesiva ingesta exógena de fosfato, la insuficiencia renal y el pseudohipoparatiroidismo resistencia a la PTH.

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En tales casos, debe medirse la creatinina sérica y el nitrógeno algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes para evaluar la insuficiencia renal. La hipomagnesemia es otra causa de hipocalcemia y puede deberse a pérdida renal de magnesio debido a diuresis osmótica, tubulopatía o uso de diuréticos o pérdida de magnesio gastrointestinal, incluso aunque esto sea raro diarrea crónica, malabsorción.

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El nivel de magnesio en suero debe medirse especialmente en casos sin respuesta al tratamiento de la hipocalcemia. Otras causas de hipomagnesemia son deficiencia materna de magnesio, diabetes materna, retraso del crecimiento intrauterino, trastornos intestinales del transporte de magnesio, pérdida renal algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes de magnesio infantil, nefrocalcinosis e hipercalciuria [32, 33].

Existe un estado de hipoparatiroidismo funcional en la hipomagnesemia. De realizarse un electrocardiograma ECG para establecer el efecto de la hipocalcemia severa en los tejidos y el corazón.

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La radiografía de rodilla puede ayudar a diagnosticar raquitismo en la infancia. La radiografía de tórax se puede usar para evaluar la presencia de una sombra tímica en casos sospechosos de Síndrome de Di George. El enfoque diagnóstico de la hipocalcemia en el período click y la infancia se resume mediante un algoritmo en la Figura 1.

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Este tratamiento no normaliza el nivel de calcio pero previene los síntomas graves de la hipocalcemia, como la convulsión. La cantidad de calcio se debe ajustar midiendo el calcio cada 8 a 12 hs hasta alcanzar los valores normales de calcio.

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Puede ocurrir necrosis tisular severa debido a la extravasación de calcio en la terapia intravenosa con gluconato de calcio. Pueden ocurrir arritmias cardíacas como bradicardia e incluso puede desarrollarse un paro cardíaco durante la infusión del gluconato de calcio; por lo tanto, la administración intravenosa debe realizarse lentamente durante 10 a 30 minutos bajo monitorización cardíaca.

Las complicaciones como la algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes iatrogénica, la nefrocalcinosis, y la insuficiencia renal puede ser evitadas. El tratamiento del hipoparatiroidismo debe tratar de mantener el nivel de calcio sérico en el límite inferior de lo normal para evitar la hipercalciuria y la nefrocalcinosis.

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Por el contrario, el objetivo del tratamiento en el pseudohipoparatiroidismo es normalizar los niveles de PTH manteniendo el nivel de calcio sérico cerca del límite superior de lo normal.

No se puede lograr respuesta en el tratamiento de la hipocalcemia sin tratar primero la hipomagnesemia.

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En lactantes con carga excesiva de fosfato, el objetivo del tratamiento es reducir el nivel de fosfato sérico. Por lo tanto, se debe evitar la alimentación con alto contenido de fosfato y los bebés deben ser alimentados con dieta alta en calcio y baja en fosfato, ya sea con algoritmo de tratamiento de laringoespasmo diabetes materna o con fórmula con bajo contenido de fosfato.

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El tratamiento de la hipocalcemia debe iniciarse de inmediato en lactantes con niveles reducidos de calcio mientras se investiga la etiología. Tabla 1.

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Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí. Artículo de revisión sobre el metabolismo del calcio y el manejo de la hipocalcemia en neonatos y niños pequeños.

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Texto principal 2. Enfoque de la hipocalcemia en el período neonatal y la infancia Debe obtenerse una historia detallada que incluya los antecedentes del embarazo y familiares en casos de hipocalcemia en el período neonatal y la infancia.

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